Neues aus der Wissenschaft

Immer auf dem neuesten Stand

An dieser Stelle informieren wir Sie immer aktuell zu laufenden Diskussionen oder wichtigen Erkenntnissen aus der medizinischen Forschung und der klinischen Praxis.

Hier werden alle bisherigen und zukünftigen Beiträge hinterlegt.

15.04.2018 | Gestagene und Risiko venöser Thrombembolien

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (KOK) steigern das Risiko venöser Thrombembolien (VTE). Ob neben der Östrogenkomponente auch die enthaltenen Gestagene eine Rolle spielen, ist seit Jahren in Diskussion. Direkte Gerinnungs-steigernde Effekte der Gestagene konnten bislang nicht nachgewiesen werden. Möglicherweise reduzieren jedoch bestimmte Gestagene das durch Ethinylöstradiol (EE) gesteigerte VTE-Risiko mehr als andere, was infolge zu einem niedrigeren VTE-Risiko führt (1).
Vor kurzem wurde eine neue Meta-Analyse zur Rolle der Gestagenkomponente in Bezug auf das VTE-Risiko der KOK publiziert (2). Eingeschlossen wurden 17 Fall-Kontroll-Studien und fünf Kohortenstudien. Alle KOK hatten einen EE-Anteil < 50µg. Verglichen mit Levonorgestrel-haltigen Präparaten waren KOK mit Cyproteronactetat (RR 2,04; 95% KI 1,55-2,49), Desogestrel (RR 1,83; 95% KI 1,55-2,13), Drospirenon (RR 1,58; 95% KI 1,12-2,14) oder Gestoden (RR 1,67; 95% KI 1,32-2,10) mit einem höheren Risiko assoziiert. Bei Anwendung von Dienogest-haltigen Präparten wurde keine signifikante Steigerung des Thromboserisikos im Vergleich zu Levonorgestrel-haltigen Präparaten nachgewiesen (RR 1,46; 95% 0,57-5,41). Allerdings waren hierfür nur zwei Studien mit methodischen Mängeln eingeschlossen.
Auch wenn somit eine Rolle der Gestagene beim Thromboserisiko anzunehmen ist, sind die absoluten Unterschiede zwischen den einzelnen Gestagentypen gering (ca. 5-10 zusätzliche Ereignisse pro 10 000 Frauen/Jahr unter KOK mit anderen Gestagen als Levonorgestrel). Daher sehen derzeit weder die WHO, noch die Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (ASRM) eine Notwendigkeit, die Wahl des kombinierten hormonellen Kontrazeptivums vom Gestagentyp abhängig zu machen (3).

Blanco-Molina et al. Progestin-only contraception and venous thromboembolism. Thromb. Res. 2012; 129: e257-62
Dragoman et al. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; Feb 1 [Epub ahead of print]
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil. Steril. 2017; 107: 43-51

PD Dr. med. Sabine Segerer