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An dieser Stelle informieren wir Sie immer aktuell zu laufenden Diskussionen oder wichtigen Erkenntnissen aus der medizinischen Forschung und der klinischen Praxis.
Hier werden alle bisherigen und zukünftigen Beiträge hinterlegt.
Eine Arbeitsgruppe der ESHRE hat Empfehlungen zum Vorgehen beim sogenannten „Implantationsversagen“ publiziert (ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure et al. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum. Reprod. Open 2023; 3; https://academic.oup.com/hropen/article/2023/3/hoad023/7198324?searchresult=1).
In dieser Arbeit werden sowohl die Definition als auch diagnostische und therapeutische Empfehlungen auf Basis der vorliegenden wissenschaftlichen Daten kritische bewertet.Innovativ ist zum Beispiel, dass die in der Literatur heterogene Definition des „Recurrent Implantation Failure“ (RIF) entgegen der sonstigen Fokussierung auf einen Cut off der kumulativ transferierten Embryonen ohne Implantation jetzt auf die individuelle kumulative Schwangerschafts-Chance bezogen wird. Überschreitet diese zu erwartende individuelle kumulative Chance 60%, ohne dass eine Implantation eintrat, postulieren die AutorInnen ein RIF. Das kann altersabhängig nach einer unterschiedlichen Zahl von Therapieversuchen sein. Empfohlen wird eine individuelle Kalkulation der Chancen über ivfpredict.com. Eine pauschalere Beurteilung ist auf Basis der nachfolgenden Tabelle (Tab. 1) möglich.
Alter der Frau (Jahre) | RIF-Grenze > 60% | |
Transfer von nicht genetisch | < 35 | nach 3 Transfers |
35-39 | nach 4 Transfers | |
≥ 40 | nach 6 Transfers | |
Transfer von genetisch | < 35 | nach 2 Transfers |
35-39 | nach 2 Transfers | |
≥ 40 | nach 2 Transfers |
Tabelle 1
Dem entsprechen Daten aus einer anderen gerade publizierten Arbeit zu einem RIF-Consensus-Treffen (Pirtea et al. Recurrent implantation failure: reality or a statistical mirage?: Consensus statement from the July 1, 2022 Lugano Workshop on recurrent implantation failure. Fertil. Steril. 2023; 120: 45-59) (Tab. 2).
Geschätzte Zahl genetisch nicht getesteter Embryonen guter Qualität in Analogie zum sukzessiven Transfer von 3 euploiden Embryonen und einer 95%igen Implantations-Rate (berechnet auf der Basis der altersabhängigen Aneuploidie-Rate) | ||
Alter der Frau (Jahre) | Aneuploidie-Rate | Zahl ungetestet transferierter Blastozysten für |
< 35 | 20 % | 4 |
35-37 | 30 % | 5 |
38-40 | 50 % | 7 |
41-42 | 70 % | 13 |
≥ 43 | 85 % | 27 |
Tabelle 2
In der erstgenannten Publikation der ESHRE kommt die Expertengruppe nach Auswertung der wissenschaftlichen Daten/Beweise zu den nachfolgenden diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen bei einem RIF.
Diagnostik beim RIF | |
empfohlen |
|
kann erwogen werden |
|
nicht empfohlen |
|
Therapie beim RIF | |
empfohlen |
|
kann erwogen werden |
|
nicht empfohlen |
|
Weiterhin gibt es viele offene und wissenschaftlich noch zu klärende Fragen. Die Stellungnahme der ESHRE hilft, das derzeitige und in stetigem Fluss befindliche Wissen kritisch einzuordnen und praxisrelevante Schlussfolgerungen für unseren Arbeitsalltag abzuleiten.
Prof. Dr. med. Frank Nawroth